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写给“熊猫血型”的准妈们

编辑:宣传科 来源:方丽华 发布日期:2018年08月24日

819日,首个中国医师节!对医生来说是个有意义的日子。对于我家侄女来说也是值得纪念开心的日子,怀孕十月顺利分娩。侄女从初次产检确定为稀有血型Rh阴性,俗称熊猫血,孕检之路就较常人繁琐,虽然有作为妇产科医生的表姑孕路保驾护航,制定了详细的孕期计划,当中还是没少担心,纠结了好久最终还是选择在龙泉人民医院分娩。815晚上胎膜早破入院,全面评估后选择自然分娩,产程自然发动,由于孕期体重控制很好,宝宝体重不大,产程非常顺利,总产程只有6小时,816日凌晨顺利娩出健康帅气的男宝宝,3150g,会阴少许擦伤只需缝合一针,产后积极预防出血,产后出血很少,原先准备的自体储血也没用上,脐血测定宝宝的血型和妈妈一样也是Rh阴性血型的稀有宝宝,原先准备的抗D免疫蛋白也省了,产后3天也就是819日母婴健康出院。

随着二胎政策的开放,生育率上升,给产科医生带来更多的挑战,稀有血型产妇给孕妈妈带来许多困惑,给产科医生也提出更高的要求,我们不仅要做好本次妊娠的管理,还要积极预防减少再次生育可能带来的特殊风险。

什么是稀有血型呢?

人类血型的分类系统有好几种,最常用的是ABO血型分类,还有一种是Rh血型分类。Rh因子是一种可以在红细胞表面上出现的蛋白,大多数人的红细胞表面有Rh因子,被称为Rh血型阳性,少数人的红细胞表面缺乏Rh因子,也就是Rh血型阴性。在欧美国家,Rh阴性的比例大约占人群中的15%,中国维族人群中Rh阴性血型大约为5%,汉族人的Rh阴性血型比较少见,大约只占了人群中的3/1000,如果同时考虑ABORh血型系统,在汉族人群中寻找ABRh-)同型人的机会不到万分之三。由于罕见,Rh阴性血型又被称为“熊猫血型”。

 

一、Rh阴性孕妇面临孕期风险

  母亲方面:由于血型罕见,一旦在分娩期发生大出血,血源就会比较紧张。一般情况下血站的Rh阴性血的库存数量比较少,由于还要考虑到ABO血型的配型,可供选择的余地就会更小。因此,对于有大出血风险的Rh阴性孕妇,事先做好备血的预案十分重要。

 

  胎儿方面:对于Rh阴性的母亲而言,如果孩子是Rh阴性,就没有什么问题,如果孩子是Rh阳性,就被称为“Rh血型不合”。如果Rh阳性胎儿的血液进入Rh阴性孕妇的体内,就会刺激孕妇体内产生针对Rh因子的抗体,导致孕妇的“Rh致敏”。“Rh血型不合”对于第一个孩子来讲影响不大,孩子在母亲体内产生足够多的抗体之前已经发生了。如果在第一次妊娠时不采取预防措施的话,母亲体内就会产生很多的针对Rh因子的抗体,下次怀孕时如果胎儿仍然是Rh阳性的话,就会容易发生比较严重的不良后果。

 

二、哪些情况下Rh阴性母亲可能致敏,产生抗体?

  正常情况下母亲和胎儿的血液循环是相互不相通的,但是在妊娠和分娩过程中,少量的胎儿血液有可能进入母亲的血液循环。在以下一些情况,胎儿血液也有可能进入母亲的体内:例如羊膜腔穿刺、绒毛膜活检、妊娠期出血、臀位的外倒转、妊娠期腹部的冲击伤等。此外自然流产、宫外孕,或者是进行了人工流产,如果胚胎是Rh阳性,母亲体内依然有可能产生Rh抗体。

 

三、发生致敏的最严重后果是什么?

  Rh致敏的母亲再次怀孕,妈妈体内的Rh抗体会穿过胎盘进入Rh阳性胎儿的体内,攻击胎儿的红细胞,导致红细胞的破坏,胎儿会出现不同程度的溶血,导致溶血性贫血。胎儿会出现局部或全身行的水肿,严重情况下会出现胎儿的心衰甚至死亡。

 

四如何预防Rh致敏?

  对于Rh阴性的孕妇,可以注射Rh免疫球蛋白(RhoGAM)来预防Rh抗体的产生,这样下一次妊娠时Rh阳性的胎儿就不会发生抗原抗体反应导致的溶血。但是如果抗体已经产生,再注射Rh免疫球蛋白就没有作用了,所以关键在于预防。

 

五、什么情况下需要注射Rh免疫球蛋白?

1.在妊娠28周时注射,以预防致敏的发生;

2.如果分娩的是Rh阳性的孩子,需要在72小时之内进行注射;

3.在自然流产、人工流产、宫外孕以后注射;

4.在羊膜腔穿刺、绒毛膜活检以后注射。

六、Rh阴性的孕妇孕期如何科学管理?

1、首先早孕期要确定血型,如果母亲为Rh阴性,建议查父亲的Rh血型的基因型(DDdd),有条件者可做胎儿血型鉴定,可通过绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺;

2、孕期合理饮食,控制体重,控制胎儿体重在3000-3250g,为阴道分娩创造条件;

3、定期监测抗体:母亲Rh阴性血型,2次以上妊娠者应筛查不规则抗体,动态监测抗D抗体滴度,于妊娠24周前每月1次、妊娠24~36周每21次、妊娠36周后每周1次。抗D抗体滴度大于1:2即有意义,≥1:16(也有学者认为1:32)胎儿溶血--贫血的风险增加;

4、减少致敏事件发生,一旦发生及时注射免疫蛋白;

5、加强胎儿监测:通过超声检查来判断是否有宫内溶血以及溶血的程度。如果溶血情况严重,可能需要进行宫内输血,必要时提早终止妊娠;

6、补充铁剂纠正贫血,提高失血耐受性;

738周可考虑自体备血,缓解血源紧张问题;

8、分娩方式Rh阴性孕妇不是剖宫产指征,根据产科因素决定分娩方式,鼓励阴道分娩;

9、临产后加强产程监测,避免产程延长,宫缩乏力及时处理,产生积极预防性使用宫缩剂卡前列氨丁三醇250ug注射预防产后出血;

10、抽新生儿脐血确定血型,如Rh阳性宝宝产后72小时注射免疫蛋白。母胎Rh血型不合可导致不良的妊娠结局,主要包括:胎儿Rh同种免疫性溶血--贫血;出生后新生儿黄疸;宫内免疫性胎儿水肿;死胎等。其致溶血程度的影响因素包括ABO血型、妊娠胎次与父亲的Rh分型、抗原的量、胎儿性别、母亲免疫状态等;

11Rh阴性孕妇如何获取:预防Rh阴性孕妇致敏最关键的药物是Rh免疫球蛋白(RhoGAM),由于中国Rh阴性的人群比较少,使用的量比较少,目前Rh免疫球蛋白尚未通过中国药监的注册以进入中国市场。患者大多自己从香港购买,或者是到中国境内的外资诊所去注射;

12、分娩医院的选择:稀有血型分娩最大的风险在于发生产后大出血时血源紧张,产后出血的发生率占所有分娩约3%,机体一定的代偿能力,不是所有产后出血都需要输血,一般来说产后出血在1000ml一下,可以不输血,所以对于没有产后出血高危因素(如前置胎盘,胎盘植入,双胎,羊水过多,严重贫血)孕妇,只要孕期科学管理,全面评估,排除高危因素,产时严密观察,产后积极预防出血,选择在我院分娩还是安全的,不必过于紧张,分娩方式鼓励阴道自然分娩,不必因为稀有血型而剖宫产。

                 

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